Příznaky otravy houbami a první pomoc doma (+22 fotografií)

V posledním desetiletí zaznamenalo Rusko rostoucí trend v případech akutní otravy jídlem. Podle Světové zdravotnické organizace vyhledávají každoročně lékařskou pomoc 2 % populace kvůli otravě houbami.

Navzdory dlouholetým zkušenostem s diagnostikou a léčbou tohoto onemocnění je počáteční diagnóza složitá a vyžaduje diferenciaci. Obtíže jsou často spojeny s rozmanitostí toxikologických symptomů a syndromů, které vznikají v důsledku expozice toxinům. Vzhledem k rozšířenosti akutní otravy houbami by si měl každý být vědom možností neodkladné léčby.

Jak dlouho trvá, než se objeví první příznaky?

Doba, kdy se příznaky objeví, závisí na mnoha faktorech:

• druh jedovaté houby;
• snědené množství;
• individuální ochranné síly těla a fungování imunitního a humorálního systému.

Nejtoxičtějšími houbami jsou houby rodu Amanita (A. phalloides, A. virosa, A. verna, A. ocreata), Galerina (G. autumnalis, G. marginata) a Lepiota. Průměrný nástup příznaků je šest hodin po požití.

U skupiny muchomůrek se intoxikace obvykle objevuje během 24–48 hodin. To má nepříznivý vliv na pacienty, protože všechny produkované toxiny se v této době již dostaly do krevního oběhu, což ztěžuje léčbu.

Hlavní příznaky otravy rostlinami a houbami

V závislosti na druhu konzumované houby, přítomnosti určitých toxinů v ní, době, která uplynula od konzumace hub do prvních klinických projevů, a projevení typických příznaků a symptomů je obecně přijímána syndromická klasifikace otravy houbami.

V závislosti na typu léze

Existují 3 skupiny otrav jedovatými houbami a rostlinami:

1. S gastroenterotropním účinkem.
2. S neurotropním účinkem.
3. S hepatonefrotropním účinkem.

Otrava I. skupiny je způsobena požitím různých druhů hub (jedovatý jeřáb, falešná medonosná houba sírově žlutá, falešná medonosná houba cihlově červená, jedovatý pelargón, pelargónie tmavě pruhovaná, jedovatá entolomka, jedovatá entolomka šedá), které mají společné přítomnost dráždivých látek a biogenních aminů v houbách, které zpravidla nemají resorpční účinek.

Klinický obraz otravy je poměrně charakteristický: rychlý nástup onemocnění (do 20 minut, vzácně do 2–3 hodin po požití), následovaný gastroenteritidou, která obvykle trvá několik hodin až jeden den. Při absenci souběžných dekompenzovaných onemocnění pacienti neumírají. Prognóza je příznivá.

Otrava jedovatými rostlinami a houbami skupiny II je nejčastěji důsledkem konzumace poměrně nebezpečné rostliny Inocybe patujara (Amanita muscaria, Amanita panterina, Clitocybe dealbata, Clitocybe cerusata a Omphalotus olearius). První příznaky se objevují během 30 minut až 2 hodin. V závislosti na druhu houby obsahují látky, které určují klinický obraz otravy:

• muskarin;
• muskaridin.

Při převaze obsahu muskarinu (v případě otravy houbami Inocybe Patujara, Amanita muscaria, Amanita panterina) převládá v souhrnu projevů cholinergní syndrom:

• mióza;
• slinění;
• bronchorea;
• bronchokonstrikce;
• paroxysmální ostrá bolest v břiše;
• nevolnost, zvracení, průjem.

Nečistoty muskaridinu a látek s podobnými účinky se projevují:

• mydriáza;
• slzení;
• pocení.

Následně se objevují známky poškození centrálního nervového systému: zmatenost, delirium, letargie, dezorientace, která se později mění v soporózní stav.

Otrava typu III zahrnuje falotoxiny a amanitotoxiny, které se nacházejí například v hlívě bělohlavé. Příznaky se projevují v průběhu času:

• asymptomatický (až 6 dní);
• Gastrointestinální potíže (objevují se náhle, často nesouvisejí s houbami, protože od jejich požití uplynulo několik dní. Objevují se příznaky gastroenteritidy – průjem, zvracení, bolesti břicha. Trvají tři dny. Úmrtí v tomto období jsou vzácná);
• Faloidní hepatitida (trvá 2-3 týdny. Pozorují se příznaky akutního selhání ledvin a selhání jater: žloutenka kůže, hemoragický syndrom, bolesti břicha, poruchy vědomí, křeče, kóma, výskyt oligo- a anurie. Během této doby se nejčastěji vyskytují fatální následky);
• ukončení (snížení intenzity příznaků).

Otrava nakládanými houbami

Otrava nakládanými houbami je možná. V tomto případě se klinický obraz nejčastěji projevuje jako botulismus. Po 4–5 hodinách se rozvíjejí gastrointestinální příznaky, gastrointestinální paréza a intoxikace.

Klinický obraz je poměrně výrazný. Pacient pociťuje nevolnost, zvracení až 10krát denně a bolest v epigastriu. Během 60 minut se průjem změní na zácpu, pocit nadýmání a zvýšenou tvorbu plynů.

První pomoc doma

V přednemocniční fázi by měl být doma proveden následující algoritmus první pomoci:

1. Vyšetření pacienta při poruše vitálních funkcí. V závislosti na typu poruchy se kontroluje průchodnost dýchacích cest a narušená ventilace a krevní oběh se obnovují pomocí dýchání z úst do úst a z úst do nosu a také stlačováním hrudníku.

   

2. Pokud je zachováno vědomí a nejsou žádné hemodynamické poruchy, provede se výplach žaludku silnou sondou nebo se vyvolá zvracení (pokud je pacient při vědomí). Emetika (sirup z ipecacu atd.) nejsou indikována.

Pokud jsou zjištěny poruchy vědomí (stupor, kóma) nebo hemodynamických parametrů, řeší se resuscitačními opatřeními. Výplach žaludku se odkládá do doby, než je pacient hospitalizován na specializované jednotce intenzivní péče.

Tým záchranné služby provádí následující činnosti:

1. Aktivní uhlí smíchané s projímadly (sorbitolem) lze podávat perorálně nebo žaludeční sondou. Projímadla se v případě průjmu nepředepisují.
2. Pokud převládají příznaky intoxikace muskarinem, podává se intravenózně 0,1% atropin v dávce 1–3 ml, dokud se neobjeví klinické příznaky středně silné atropinizace.

   

3. Pokud převládají příznaky intoxikace muskaridinem, podává se jako antidotum intravenózně fyzostigmin 0,5-2 mg nebo galantamin 0,5-0,75 mg.
4. Léčba záchvatů, pokud se vyskytnou, se málo liší od standardní terapie pro podobné případy. GABA se podává intravenózně v dávce 100-150 mg/kg, nebo se pomalu podává Sibazon (0,5 mg/kg), případně Diphenin (15-20 mg/kg) zředěný v 50-100 ml 0,9% roztoku NaCl.
5. Dále je nutná hospitalizace na specializované jednotce intenzivní péče.

Další léčba

V nemocniční fázi se provádí následující soubor opatření, která nutně zohledňují vše, co bylo provedeno před přijetím pacienta do nemocnice:

1. Pokud se neobnoví vitální funkce, je nutné tyto poruchy odstranit.
2. V případě relapsu cholinergního syndromu: Atropin 0,1% v dávce 0,001–0,003 mg/kg, dokud nedojde k mírné atropinizaci.
3. Pokud se rozvine anticholinergní syndrom, je třeba fyzostigmin znovu užít dle potřeby po 20–30 minutách, galantamin 0,5–0,75 mg denně ve 4 dávkách.

   

4. Antikonvulziva - v případě recidivy záchvatů (v poloviční dávce).
5. Infuzní terapie: u pacientů se závažnými ztrátami vody a elektrolytů - infuzní roztoky bolus 15-20 ml/kg tělesné hmotnosti (0,9% NaCl, Acesol, Disol, Trisol, Ringerův roztok, Ringerův laktát, Hartman), poté se terapie provádí pod kontrolou diurézy, centrálního žilního tlaku, turgoru a vlhkosti kůže, sliznic, náplně podkožních žil a dat auskultace plic.
6. Při absenci ztrát vody a elektrolytů se předepisují krystaloidy, 3-4% roztoky hydrogenuhličitanu sodného, ​​přípravky HEC, Rheopolyglucin, Rheosorbilakt atd. (až 40-50 ml na kg za den); pokud zvracení a průjem přetrvávají, nedostatek se odpovídajícím způsobem doplní.
7. Pokud se stolice po aktivním uhlí neobjeví do 7–8 hodin po první dávce, znovu předepište poloviční dávku projímadla.
8. Pokud zvracení a průjem pokračují, antiemetika a léky proti průjmu se nepředepisují, aby se zlepšilo spontánní čištění žaludku a střev od houbových toxinů.
9. Symptomatická terapie.

https://www.youtube.com/watch?v=iB3555vNg28

Antidotní terapie:

1. Benzylpenicilin: 0,5–1 milion jednotek/kg tělesné hmotnosti denně intravenózně během prvních tří dnů;
2. Silibinin: 20 mg/kg denně perorálně (pokud se nezvrací) po dobu 10–12 dnů. Denní dávka se rozdělí do 3 dávek. Následující léky obsahují silibinin: Silibor, Carsil a Legalon.

Odpovědi na často kladené otázky

Stručně řečeno, je třeba si uvědomit, že otrava houbami, zejména muchomůrkami, je často smrtelná. Pozitivní výsledek závisí na rychlé lékařské pomoci, která by měla být komplexní a specializovaná, s využitím metod gastrointestinální dekontaminace, resuscitace tekutinami, mimotělní detoxikace a včasného podání antidot.